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在怀孕这件事上，有的人摇摆不定却收获了意想不到的结果，有的人历经千辛万苦却得不到。

作为一个漫长的过程，从来没有比新生命的到来更让人欣喜的了，至少对37岁的蒋谦来说不是。

因为输卵管堵塞，蒋倩结婚七年，一直没有怀孕。和丈夫商量了几次后，她决定尝试试管婴儿。然而她的试管之路并不顺利，三次配型都失败了。“试管三次失败，身心备受折磨，休息了半年多都无法工作。”

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输卵管阻塞的医学图解

养身体，用激素刺激卵子，大量取卵，恢复身体，重复着每一个艰难的环节。前前后后试了三年，花了40多万，才终于怀上了孩子。

“直到看到‘2条’的那一刻，我觉得一切都是值得的。”蒋倩告诉南窗记者。

像蒋倩这样的家庭，在中国并不少见。根据2019年中国人口学会和国家计生委联合发布的《中国不孕不育现状调研报告》，我国不孕不育率从20年前的2.5%~3%攀升至12.5%~15%，患者超过5000万。

也就是说，每八对夫妇中就有一对存在不孕不育问题。

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如此巨大的痛点和需求，自然催生了庞大的行业——辅助生殖。辅助生殖在中国是一个门槛非常高的行业。医院要开展辅助生殖业务，需要申请专门的许可证，也需要更多的资金购买设备。目前行业开放度有限，现有牌照成为稀缺资源。

供不应求的市场环境使得行业成为卖方市场。再加上繁衍在人类社会中的重要地位，消费者的价格敏感度很低。在高龄产妇的红线下，下定决心“锅里卖铁”的夫妻也会有孩子。

在二孩政策全面开放的当下，随着技术升级带来的治愈率上升，以及患者体验和公众接受度的提升，在中国这个人口大国，很有可能在辅助生殖的轨道上孕育出一批头部玩家。

被低估的市场

公交车上的贴牌广告，电梯液晶屏上的插播视频，包括电线杆上、小区楼道里贴的牛皮癣，都让中国人对“不孕不育”这个词耳熟能详。

来源：汕头大学医学院第一附属医院

但词汇的熟悉不等于疾病本身的熟悉，尤其是那些以怀孕为风险，以日常避孕为主的健康人群。

从医学上讲，不孕症是指在未采取避孕措施的情况下，通过规律的性生活尝试受孕12个月以上仍未能实现怀孕。世界卫生组织曾预测，不孕症将被列为21世纪人类三大疾病之一，仅次于肿瘤和心脑血管疾病。

从性别上看，不孕不育一半来自男性，30%来自女性，10%来自男女双方。

由于生活习惯的改变，中国男性每毫升精液中的精子数量从20世纪70年代初的1亿下降到2012年的2000万，降幅达80%。

女性更容易患晚育引起的内分泌失调和人工流产引起的炎症和子宫内膜损伤。88.2%的继发性不孕患者有人工流产史，重复流产4次导致不孕的概率高达92%。

治疗不孕症主要有三种方法。一种是常规药物治疗，促排卵或中药调理。一种是手术治疗，主要针对男女的器质性异常。如果前两种方法都没有效果，一般会选择辅助生殖这个“最后的武器”。

辅助生殖中妊娠率最高的试管婴儿技术已经进化到第四代，但市场上的主流还是一两代或三代。另外还有人工授精和配子移植，但效果不如试管婴儿。

“不能从字面上理解试管婴儿，它不是试管里发生的那种‘无土栽培’。”广东省妇幼保健院生殖中心主任医师黄梅向南方之窗介绍，试管婴儿是指人工受精的技术

随着试管婴儿技术趋于成熟，综合妊娠率可达50%以上，成为愿意尝试辅助生殖的夫妇的首选。这项技术也是目前国内生殖中心的主要利润来源。

根据东兴证券的研究，目前中国辅助生殖的潜在市场空间为3200亿美元，其中试管婴儿占95%的市场份额。

由于技术代差，不同代的治疗方案成本差异明显。一、二代3-5万，三代10万左右，海外更高的四代15万以上。

根据微信官方账号“丁香园”的介绍，第三代试管可以使临床妊娠率提高到72%，流产率降低到6.9%。第三代在第一代和第二代的基础上，多了一步筛选，提前筛选出异常不合格的囊胚，只移植健康合格的胚胎，所以成功率更高。

虽然我国的生育保险已经覆盖了从产前检查到产后康复的全过程，但是试管婴儿、冷冻卵子等辅助生殖技术还没有纳入医保报销范围。国家医保局今年也明确表示，没有条件将辅助生殖技术纳入基本医保支付范围。

在未来相当一段时间内，辅助生殖将是一项需要“自力更生”的家庭工程。

在高压下

除了人口基数决定的庞大患者数量，近年来全面放开的二孩政策也推动了辅助生殖行业的进一步扩大。

二孩政策放开后，出现了希望多生孩子的“独生子女家庭”，其中不乏因年龄等原因不具备自然怀孕条件的夫妇。这部分原本藏在水下的不孕夫妇浮出了水面。

一方面，年轻人不愿生育，少子化现象蔓延；一方面，中年夫妇要抓紧生育，也要生育辅助生殖。两种看似矛盾的行为，共同构成了中国最佳育龄妇女生育率下降，大龄妇女生育率大幅上升的现象。

需求政策已经打开，但监管政策一直处于高压状态。

21世纪初，辅助生殖技术的监管是在计划生育的背景下出台的，国家层面的严格监管一直是主基调。根据卫生部2001年发布的《人类辅助生殖技术管理办法》，辅助生殖必须在经批准注册的医疗机构进行。

资料来源：中华人民共和国国家卫生委员会

2003年，卫生部发布《关于修订人类辅助生殖技术与人类精子库相关技术规范、基本标准和伦理原则的通知》，进一步强化了辅助生殖技术规范的要求，防止片面追求经济效益而滥用技术。

辅助生殖的核心资质是试管婴儿资质，申请难度大，许可门槛高。其主要申请条件包括：(原则上)必须是国家批准的三级甲等医院；中心实验室主任、临床主任为高级职称；机构成立后，每两年检查一次试管婴儿周期数和妊娠率。如果达不到标准，将面临暂停资格。

2015年，卫计委提出的《人类辅助生殖技术配置规划指导原则（2015版）》明确了每300万人口设立一个机构的原则，成为各省市制定辅助生殖中心配置方案的重要参考。这也决定了牌照一定是稀缺资源。

截至去年底，南窗已有517家医疗机构获准开展辅助生殖技术。这个数字接近中国14亿人口除以300万的结果。

这517家辅助生殖医疗机构中，只有15%左右能够提供第三代试管婴儿技术。

在知乎和一些健康论坛上，不乏“试管屡败”的烦问。采访中，有医生透露了这样的观点：虽然不能说三代试管婴儿就能p

伦理与现实

在现实中，许多人很难理解试管婴儿涉及的社会和伦理问题。

2018年，中国南方科技大学学者何建奎在世界艾滋病日宣布的“基因编辑婴儿”事件还没有淡出公众视野。其实三代以后试管婴儿的“筛选”能力，类似于基因编辑。

来源：新华社

三代的筛选涉及基因筛选和染色体分析。与随机自然受孕相比，三代试管婴儿的主观能动性增强。单就能力而言，人类有能力筛选出那些“基因不好”的婴儿。

当然，在合规运营中，第三代技术只是用来避免疾病的。许多单基因遗传病，如地中海贫血和重症肌无力，可以通过植入前遗传学诊断。一些与基因相关的迟发性重疾，如乳腺癌、卵巢癌等，也可以筛选出特定的基因，避免致病基因的代际传递。

某种程度上也是“健康宝贝”限定的定制服务。

但如果监管不强硬，很难保证人类的控制欲会不会走得更远。我们能选择更聪明的孩子吗？可以选择更健康的孩子吗？能不能选择一个抗压能力更强，更有领袖气质，创业更容易成功的孩子？

淘汰有缺陷的孩子是不公平的。如果让这些资源丰富的人为所欲为，生下各方面表现都很好的孩子，很难想象由此会产生的社会不公。

但是，要解除社会伦理的束缚，试管婴儿仍然是解决不孕不育的最佳途径。在代孕母亲的存在获得许可之前，“私人代孕”仍然是隐藏的。与此相比，试管婴儿的发展要健康、合规得多。

来源：人民法院报微博截图

目前辅助生殖产业的上游主要由医疗器械、检测试剂和生物医药组成。同时，基因检测和干细胞技术也有可能进入。中游是辅助生殖服务，下游是辅助生殖医疗机构。

试管婴儿成本高主要是因为上游成本高。

辅助生殖的术前检查主要包括孕酮、人绒毛膜促性腺激素、其他激素等六项。检测项目种类繁多，检测试剂多种多样。国外辅助生殖药物公司优势明显。外国制造商默克雪兰诺、默克、惠玲等占据了大部分市场，这是成本的大头。

涉及制药领域，企业之间技术壁垒较高，尤其是试管婴儿技术，需要使用精密仪器从女性尿液中提取卵泡刺激素、促性腺激素和黄体生成素。外国公司有很高的技术壁垒。

此外，默克雪兰诺和惠玲制药等领先企业拥有一整套解决方案。即使国内厂商在某个产品上有所突破，也很难替代他们的整个方案。降低成本的希望在于更多产品的国产化。

作为一片“优势蓝海”，中国辅助生殖领域越来越受到关注。上个月，高瓴资本斥资近20亿港元收购了中国唯一的“试管婴儿概念股”HKEx ——金鑫生殖。

这家起步于四川成都的公司，虽然在中国的营收份额只有4%左右，但最近三年营收和净利润的平均增速分别为68.1%和67.2%，远高于行业。作为朝阳产业的唯一资本幼苗，金鑫复制受欢迎也就不难理解了。

时至今日，辅助生殖已经不是什么新鲜事了。中国第一个试管婴儿也是32岁。伴随着伦理争议和技术革新，辅助生殖一路磕磕绊绊，给千万家庭带来了“延年益寿”的快乐。慢慢走了30年，好像开始加速了。

(应采访者要求，文中部分人物为化名)

作者|胡万成

编辑| Paul Tam

排版|翁杰

移植前泡脚，移植后不要泡脚，会影响成功率。

不能泡脚。其实我也想泡脚。太冷了。睡觉前，我总会在被子里放一个热水袋暖暖身子。我要进去了。

你不能搬回来。动之前泡脚是有好处的。祝怀孕顺利

试管婴儿移植后，可以泡脚，但泡脚后要马上擦脚。平时要注意不要做重力工作，不要弯腰，不要穿宽松的衣服，不要穿紧身、束腰、束腹等。而且不要穿高跟鞋。怀孕的时候，阴道分泌物会比较多。要用温水擦洗，内裤要勤换，保持干净。

不会吧！可以洗脚，但是不能泡脚！我当时就泡了，然后问了医生，医生说不能泡，而且对促进血液循环不好。

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